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Prótesis de rodilla o cadera

La prótesis total de rodilla o cadera es una resuperficializacion de la rodilla o cadera substituyendo el hueso enfermo por un componente metálico femoral y tibial con una interfase de plástico de alta densidad.

¿Quien es candidato a un reemplazo total de rodilla o cadera?

Todos aquellos pacientes que tengan dolor crónico de rodilla o cadera por diferentes enfermedades degenerativas:

Después de haber probado medidas generales como el uso de antinflamatorios, fisioterapia, control de peso y disminución de actividad física.

¿Como se evalúa a un candidato a prótesis de rodilla o cadera?

Existen protocolos que deben llenarse de forma muy ordenada:

a) Historia clínica:

b) Examen físico:

c) Estado de ánimo y nivel de compresión del procedimiento.

¿Que debe saber el paciente candidato a una prótesis de rodilla o cadera?

a) Expectativas:

¿Cuales son las actividades que NO se recomiendan hacer después de un reemplazo de rodilla o cadera?

las actividades de alto impacto

Los pacientes cada vez tiene una mejor expectativa de vida, pero como todo en la naturaleza, los implantes se someten a un desgaste que requiere que le pongamos atención, pues después de un limite, este desgaste de la proteína se hace inviable y necesita un recambio.

Una prótesis bien puesta y con adecuado cuidado pos operatorio inmediato, consigue durar hasta 20 años; pero si abusamos de la misma, las expectativas bajan.

¿Que actividades SI, se pueden hacer después de una prótesis de rodilla o cadera?

¿Se pueden poner prótesis en pacientes jóvenes?

Lo ideal es poner una prótesis lo mas tardío posible; no obstante, hay enfermedades que nos obligan a tomar en cuenta la prótesis como alternativa terapéutica.

Pero hay que velar que el paciente este conciente de:

El aspecto del control de la vida y es importante en la observación del candidato a una prótesis de rodilla o cadera.

Aspectos que no ayudan:

NOTA:

Es importante señalar que el objetivo de una prótesis es elevar la calidad de vida de un paciente, no que al tenerla se vuelva una carga personal y familiar por quedar discapacitado de retorno al trabajo o sin oportunidades de cambiarlo. Una vez, llegada la conclusión de que el candidato a un reemplazo de rodilla o cadera es la decisión adecuada debemos llenar unos requisitos.

Valoración medica pre operatoria por parte de un Cardiólogo:

Esta es una cirugía “Grande hecha para gente Grande”, por lo que necesitamos brindar la mayor seguridad posible para el paciente, y comienza con la valoración de un estado de salud y atender a las recomendaciones del Cardiólogo para el éxito en el procedimiento quirúrgico.

El cardiólogo debe ser de la confianza del paciente e idealmente familiarizado con la magnitud y forma de ejecución del procedimiento; si el cardiólogo nos da la autorización para realizar el procedimiento quirúrgico.

¿Que aspectos técnicos debemos atender fuera del paciente y el medico cirujano?

1) Hospital

El hospital debe tener idealmente condiciones como:

**Sala de operaciones: esta debe tener un tamaño minino de 5 mts. x 5 mts.

Es una cirugía que requiere de mucho instrumental y para evitar la contaminación por contacto de personal circulante en sala, hay que tener un tamaño de sala que permita una libre circulación de personas.

Esta sala de operaciones debe tener paredes lisas de aluminio con pintura especial, no azulejos, pues estos en las rendijas que dejan las uniones pueden alojar micro organismos.

**Sala de terapia intensiva:

Aunque no es habitual usarla, se debe operar en un hospital que la tenga ante la eventualidad de la necesidad, acordemos que en una cirugía grande hecha para gente grande; puede haber sorpresas, que si estamos preparados para ellas se arriba a un buen resultado.

(2) Habitaciones en un hospital:

Idealmente debe ser un cuarto privado. Si es semi privado, que el paciente que comparte la habitación no este operado de cirugías abdominales potencialmente contaminantes.

Esto a veces no se puede controlar pues el uso de las habitaciones es de manejo administrativo; por eso la mayoría de las veces recomendamos habitaciones privadas.

(3) Fisioterapia y rehabilitación:

Se necesita un equipo preparado en ese tipo de procedimientos que manejen los protocolos de rehabilitación en tiempos.

Es importante para evitar trombosis como complicación, y que el paciente se incorpore rápidamente

Muchos de los pacientes al realinear los componentes sufren de contracturas en flexión de rodilla y es con la fisioterapia que se optimiza el resultado.

¿Como se va el paciente a su casa después de la cirugía?

Regularmente los pacientes están en el hospital dos (2) días, durante su estadía el doctor lo instruye como caminar, desplazarse en su entorno y adquirir seguridad para incorporarse solo de su cama y asientos, por lo que el paciente sale caminando con un andador o muletas (a su elección).

(4) Medicamentos:

Antibióticos: durante la hospitalización se usan antibióticos por vía intravenosa, luego a su egreso se continúa por 5 días, vía oral.

Anti agregantes plaquetarios:

Como forma de prevenir Trombosis, que es un riesgo en toda cirugía de miembros inferiores, usamos además de caminata temprana, tiempo quirúrgico optimizado e invasión mínima, se agrega heparina de bajo peso molecular por 5 a 21 días después de la cirugía.

(5) La expectativa de desarrollo es:

Primera cita post operatoria siete (7) días después de operado: camina con andador
Extensión 180° + Flexión 90° + 15°

A los quince días: retiro de puntos.

A los treinta días: retiro de andador Y las muletas Subir y bajar gradas.

Luego cita de seguimiento con radiografías de rodilla a los seis meses y luego cada año.

“Un reemplazo de articulación es un matrimonio entre el cirujano y el paciente donde evolucionan juntos, la diferencia es que en lugar de un anillo hay una prótesis.


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